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的贊助對間質性膀胱炎關懷協會來說是不可或缺的(間質性膀胱炎以下簡稱IC：Interstitial Cystitis)，您的參與將可協助我們： |
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提供更齊全及最新的訊息給IC的病友及醫療人員。
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擴展IC協會更完善的網路系統。
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對醫界及大眾推廣IC的認知，並介紹最新、最有效的治療方式。
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支持對IC治療的研究及病友權利的爭取。
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本會為內政部登記之公益團體
台內社字第0940006520號
您的捐款對於我們提供資訊及服務以治療(對抗)IC的病友來說非常重要，不論金額多少我們都心存感激，您可經由以下方式幫助我們： |
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入會資格：凡本國國民年滿二十歲，贊同本會宗旨的個人或團體。
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入會費：個人會員–新台幣伍佰元整、團體會員–新台幣參萬元整。
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常年會費：個人會員–新台幣伍佰元整、團體會員–新台幣壹萬元整。
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終身會費：壹萬元(個人)
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捐款：不限資格。
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將收到本會發行的季刊及活動通知，透過與病友的互動、相互扶持，讓您對IC有更進一步的了解。 |
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轉帳帳號
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065001089084 台灣銀行(健行分行) |
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郵局劃撥
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22579489 |
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戶 名
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台灣間質性膀胱炎關懷協會 |
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地 址
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台中市三民路一段199號(台中醫院泌尿科--膀胱功能保健中心) |
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電 話
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04-22298843 |
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E-mail
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icatw@mail.taic.doh.gov.tw |
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備 註
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如用ATM轉帳請告知我們帳號後四碼，以便核對。如有不便敬請見諒。
如用滙款方式，請將單據傳真到04-22298843 即可。 |
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台灣間質性膀胱炎關懷協會 個人會員入會申請書
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姓 名
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性別
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出生日
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身分證號碼
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學 歷
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經 歷
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現 職
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戶簎地址
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電 話
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審查結果
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會員類別
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會員證號碼
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申請人： （簽章）
中 華 民 國 年 月 日
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